一个妙方治好小朋友的顽固性风湿病

张小医说，说医解案。

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一个妙方治好小朋友的顽固性风湿病

——张小医坐诊记（一）

作者/林琳

张小医不太像一般人观念里老气横秋的老中医，他年纪不大，清瘦和蔼，笑嘻嘻的，很少掉书袋。

不过，他小小的诊室里总是人流不断——从耄耋老人到黄口小儿，从本地病人到外地患者，很多都是经亲朋好友介绍慕名而来。无他，张小医师从多位名师，习得妙术仁心，平日里不断刻苦钻研，虽以妇科和皮肤科见长，对各类内儿科疑难杂症也常有心得，着手成春。

张小医总说“一位好医院”，意思是不论老人小孩男科女科，好的中医就应该是兵来将挡，水来土掩。他的诊室里，经常有不少有意思的故事发生。

正是酷暑，这一日诊室里来了位十一二岁的少年。只见他脸色苍白，眼皮浮肿，三十多度的天却还穿着厚厚的夹克，没精打采的。

孩子的妈妈代诉，这孩子去年10月份开始膝盖等关节肿大疼痛，去医院检查被诊断为”幼年特发性关节炎”。医院，医院甚至当“疑似硬皮病”来治，近一年来一直用西药，激素，每两周要打一针元的生物免疫制剂，但效果不好，还是严重畏风。这不暑假里吹了一晚空调，就发作得厉害了，浑身疼得直哭。这么小的孩子，前几天走了一里多的路，竟然就腿脚酸软，几欲跌倒。家里人为了孩子这病都愁得没办法了，听上海的亲戚介绍了张小医，他们就在暑假里从河南赶到上海求医。

仔细查看，这孩子手冷，舌体胖大，舌苔非常白腻，脉沉细弱，应该是脾肾阳虚造成的风湿痹证。

一旁的徒弟脱口问道：“师父，这病得用上附子了吧？”张小医点点头说：“这病可以用桂枝芍药知母汤。”他略一思索，开了这么一个方子：

桂枝10克，白芍10克，甘草10克，薏苡仁15克，知母10克，炙麻黄3克，制附片15克（先煎），秦艽10克，防风10克，白术10克

桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略》里的中风历节篇：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。“诸肢节疼痛”，指四肢的关节全都疼痛。“身体尪羸”就是身体不匀称，有地方畸形。“脚肿如脱”是脚肿得很厉害，甚至行动不便。“温温欲吐“中的”温温”应该同“愠愠”，就是心里不舒服，还想吐。

再看这个孩子的病症，膝盖等关节肿大，此为风湿流注关节，面色苍白，畏风恶寒，阳虚也；遇冷则重，腰腿酸软，脉沉，里虚寒也；舌体胖大，舌苔白腻，病在水湿合邪；沉且细弱者，“沉即主骨，弱即主筋”，此为寒湿流注关节筋骨之病也。十几岁的孩子，连走一里多路都腰腿酸软，几欲跌倒，可见寒湿痹痛非常严重了。

张小医告诉徒弟：“这里的麻黄、桂枝祛风通阳，白术、防风祛风除湿，知母养阴清热，附子散寒止痛，甘草和胃调中，合用可以通阳行痹，散风化湿。”

他又指着方子道：“秦艽去风湿又通络止痛，既退虚热，也清湿热，薏苡仁利水、健脾、除痹，加上这两味药祛风湿效果会更好。”

过了一周，这孩子来复诊，反馈说喝了药第二天身上就不疼了，前两天稍微多走了点路，还是会脚跟肿痛，但比起以前已经显著好转了。另外，以前几乎不出汗，现在身上能出点汗了。他的妈妈在一旁欣喜不已：“这中药治病见效实在是太快了！”

这回，张小医用了这么一个方子：

细辛3克，制附子15克，桂枝12克，白芍12克，麻黄6克，生姜3克，薏米15克，白术12克，秦艽10克，知母10克，防风10克，大枣3克，焦三仙各10克。

还是桂枝芍药知母汤继续祛其风、寒、湿三气之痹，加入了麻黄附子细辛汤，以将其深处积寒由内而外透出，因其久病，故加了焦三仙顾护脾胃，以资后天气血，加强其自我免疫的力量。

孩子开心地问张小医：”医生，那我现在不疼了，可以吃西瓜了么？”张小医就说：“你小小年纪就得了这么严重的风湿病，就是因为平时吃了太多的生冷寒凉，体内寒湿太重才犯的。西瓜又叫天然白虎汤，是非常寒凉的瓜果，你现在暂时不适合吃，其他的寒凉食物也要注意忌口。”

就这样，张小医在桂枝芍药知母汤的基础上加减，给这个小患者调理了近五个月。

最后一次见这个孩子，已经是年底了。这一次，他告诉张小医自己所有的症状都没有了，体质也增强很多，现在可以一口气爬10层楼呢。估计这孩子来年暑假就可以吃上他心心念念的西瓜了。不过，有了这一次生病的教训，生冷寒凉还是要注意呦。

张小医（张寿昌，主治中医师）按：

桂枝芍药知母汤为古代治疗历节病专方，现代用治风湿性关节炎、类风湿等效果十分确切。本方具有祛风除湿，通阳散寒、滋阴清热等功效。此患者为十余岁小儿初因正气不足，寒湿之邪外袭，后屡用西药，阳气更亏，湿邪日久化热，痹阻经络而见发热，关节痛疼等症状，特别是“脚踝肿大如脱”这一典型症状，是我选择运用桂枝芍药知母汤的主要原因。可见中医若能对症，符合病机病理，效果则甚佳。

版权声明：

作者：林琳。编辑：茯苓中医学社。

患者体质各异，具体医案仅作为思路探讨，不作为未就诊患者的处方依据。

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